アンケートはこちらのフォームより必要事項をご入力の上、送信してください。

アンケート対象：猫オーナー
アンケート〆切：2010年7月27日（火）

入力後「入力内容確認」ボタンを押し、次画面で内容をご確認のうえ、送信してください。
↓以下の各項目にご記入ください。◆は必記入項目です。
　▼ 以下、愛猫1頭あたりにかかる年間の費用をお答えください。
　※2009年6月〜2010年5月の１年間の費用についてお答えください。
　※ペットを複数頭飼っている方は、そのうちの１頭についてお答えください。
　※費用をかけていない項目は「0」をご入力ください。
◆【問1】
愛猫の猫種をお教えください。
◆【問2】
ペットフード代はおよそいくらですか？		 円程度
※必ず半角数字でご入力ください。カンマは不要です。
◆【問3】
おやつ代はおよそいくらですか？		 円程度
※必ず半角数字でご入力ください。カンマは不要です。
◆【問4】
トイレ用品代（猫砂など）はおよそいくらですか？		 円程度
※必ず半角数字でご入力ください。カンマは不要です。
◆【問5】
その他、ペット用品代はおよそいくらですか？		 円程度
※必ず半角数字でご入力ください。カンマは不要です。
◆【問6】
治療費（病気・ケガに限る）はおよそいくらですか？		 円程度
※必ず半角数字でご入力ください。カンマは不要です。
◆【問7】
その他、医療費（ワクチン・健康診断など）はおよそいくらですか？		 円程度
※必ず半角数字でご入力ください。カンマは不要です。
◆【問8】
ペットホテル・ペットシッター代はおよそいくらですか？		 円程度
※必ず半角数字でご入力ください。カンマは不要です。
◆【問9】
ペット保険代はおよそいくらですか？		 円程度
※必ず半角数字でご入力ください。カンマは不要です。
◆【問10】
上記１年間のペットにかかる費用は、
前年と比べて増えていますか？
減っていますか？		 増えている
減っている
変わらない
わからない
前年はペットを飼っていなかった
◆【問11】
【問10】の理由は何でしょうか？
※「わからない」「前年はペットを飼っていなかった」をお選びの方は、「とくになし」とご記入ください。
※200文字程度を目安にご記入ください。
 
▼あなたについてお伺いします
　プレゼントに当選された場合、賞品をお送りするために必要となりますので、必ずご記入ください。
◆ふりがな
ひらがなでご入力ください。
◆お名前(漢字）
◆郵便番号 -
　151　-　0053　のように半角でご入力ください。
◆都道府県
◆ご住所：市区町村番地
　アパート・マンション・ビル名、部屋番号等もご入力ください。
◆電話番号
　03-5465-5380　のように間に半角ハイフン（-）を 入れて
ご入力ください。
◆メールアドレス
　半角英数字／ケータイのメールアドレスは不可。アンケートの結果発表等、当サイトのお知らせメールをお送りする場合がございますので、あらかじめご了承ください。
◆性別 女　 男
◆誕生年 　 年
◆ご職業
お持ちのホームページや
ブログのURL		 （半角英数字）
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▼あなたが現在飼っているペットについてお伺いします
◆ペットの種類（※複数回答可） 犬 猫 ウサギ フェレット ハムスター 鳥
ハ虫類 両生類 魚 昆虫 その他
◆ペットの飼育頭数
 
 
お疲れさまでした。ご入力内容をよくお確かめの上、「入力内容確認」ボタンを押してください。